Voetmisvorming met verplaatsing van de grote teen en uitstekend bot is een van de meest voorkomende orthopedische pathologieën. In eerste instantie manifesteert de ziekte zich als een cosmetisch defect en veroorzaakt geen speciale problemen, maar als deze niet wordt behandeld, verergert deze met de leeftijd. De benen worden snel moe tijdens het lopen, de pijn begint, het probleem van het kiezen van schoenen doet zich voor en het wordt steeds moeilijker om het defect te corrigeren, zelfs met een operatie. Start daarom de behandeling hallux valgus (voetvalgus) noodzakelijk zodra de eerste tekenen van de ziekte verschijnen.
Oorzaken van hallux valgus
Dit is een multifactoriële ziekte die ontstaat als gevolg van erfelijke aanleg, andere ziekten van het bewegingsapparaat, neurologische pathologieën en stofwisselingsstoornissen, en externe factoren.
Interne redenen:
- erfelijke aanleg voor hallux valgus
- transversale en longitudinale platvoet
- ontstekingsprocessen (voornamelijk artritis: artritis psoriatica, jicht, reumatoïde artritis)
- aangeboren biomechanische instabiliteit van de voeten
- hyperelasticiteitssyndroom, bindweefseldysplasie
- neuropathie van verschillende oorsprong
- vervorming van de knie- en heupgewrichten
Externe provocerende factoren:
- verwondingen met verstuikte ligamenten van de voet en enkel, schade aan gewrichten en fracturen van de botten van de voet
- het dragen van anatomisch onjuiste schoenen met hoge hakken en smalle tenen
- beroepsrisico's: langdurig dragen van zware voorwerpen, langdurig staan
Erfelijke aanleg voor Hallux valgus wordt op zichzelf niet beschouwd als de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte, maar is een verhoogde risicofactor die bijna altijd ontstaat onder negatieve externe factoren.
Wat gebeurt er bij hallux valgus?
Valgus-misvorming - niet alleen een esthetisch defect, dat vrouwen veel ongemak bezorgt vanwege beperkingen in de schoenenkeuze (de ziekte komt veel vaker voor bij vrouwen dan bij mannen). Er treden veranderingen op in het gehele bewegingsapparaat van de voet, die geleidelijk evolueren en na enige tijd in een onomkeerbaar stadium terechtkomen. Wat gebeurt er met de voet?
- Spreiden van de voet, veranderen van de anatomische vorm, verminderen van de buiging.
- Verplaatsing van het eerste middenvoetsbeentje en een toename van de hoek tussen het middenvoetsbeentje en het tweede middenvoetsbeentje.
- Afwijking van de grote teen onder een hoek ten opzichte van het eerste middenvoetsbeentje, waarvan de kop de vorm aanneemt van een uitstekende knobbel (daarom wordt Hallux valgus vaak knobbels of eeltknobbels genoemd).
- Subluxatie van het metatarsofalangeale gewricht, wat leidt tot rotatie van de sesambeentjes.
- Overtreding van biomechanische indicatoren: verminderde indicatoren van motorische en ondersteunende functies.
- Veranderingen in bot, kraakbeenweefsel en het gehele gewricht. Allereerst lijdt het gebied van de kop van het eerste middenvoetsbeentje: de weefsels worden gevoeliger, de botten raken ontstoken en doen pijn, bursitis kan zich ontwikkelen en het kraakbeen wordt vernietigd. Het lumen van de gewrichtsruimte wordt smaller, focale cystose ontwikkelt zich met lokale osteoporose.
Symptomen van Hallux valgus
De ziekte ontwikkelt zich niet binnen een week of een maand; vanaf het begin van een duidelijk zichtbare pathologie (in stadium I wijkt de teen 20-30° af van de normale positie) tot de derde graad van hallux valgus (de grote teen wijkt meer dan 40° af en wordt meestal over de tweede heen gelegd) kan meer dan tien jaar duren.
Externe manifestaties van de ziekte:
- Afwijking van de grote teen naar de zijkant (naar buiten vanaf het binnenoppervlak van de voet) en uitsteeksel van het bot.
- Hamervormige voet (de 2e en 3e teen zijn vervormd en worden hamerachtig, dat wil zeggen, ze buigen bij de gewrichten).
- Vermoeidheid van de benen, pijn, die 's avonds en' s nachts vaak heviger wordt.
Diagnostiek
De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens verkregen tijdens een uitwendig onderzoek en röntgenfoto van de voet. Om de redenen voor de ontwikkeling van de ziekte te achterhalen, verzamelt de orthopedist een anamnese (tijdens het gesprek vraagt hij de patiënt naar zijn beroep, erfelijke ziekten, eerdere verwondingen, levensstijl, gewoonten), geeft hij een verwijzing voor laboratoriumtests en overlegt hij met andere specialisten. Feit is dat hallux valgus kan worden veroorzaakt door auto-immuunziekten en systemische ziekten (bijvoorbeeld reumatoïde artritis), stofwisselingsstoornissen en neurologische aandoeningen. Na een onderzoek, waarbij vaak bijkomende ziekten worden gediagnosticeerd, wordt de behandeling voorgeschreven.
Behandelmethoden voor hallux valgus
In het beginstadium van de ziekte (graad 1 hallux valgus) wordt een conservatieve behandeling voorgeschreven: gymnastiek, het dragen van individuele orthopedische inlegzolen om platvoeten te voorkomen, massage, voetbaden en medicijnen. Het wordt ook aanbevolen om elastische fixators (beschermers van de kop van het eerste middenvoetsbeentje) te dragen, deze worden valgusspalken genoemd. Voor ontstekingen wordt een fysiotherapeutische behandeling voorgeschreven: magneettherapie, elektroforese, paraffinetherapie, enz., pijnstillers.
De orthopeed zal indien nodig aanbevelingen doen over veranderingen in levensstijl en voeding. Veel patiënten moeten bijvoorbeeld overschakelen op dieetvoeding om overtollig gewicht te verliezen en geen ziekte te veroorzaken. Het is ook raadzaam om overmatige fysieke activiteit te beperken, vaak blootsvoets over de grond en kleine stenen te lopen, orthopedische matten te gebruiken, veilige schoenen te kopen die de teen niet samenknijpen, waardoor het been niet buigt en het zwaartepunt van het hele lichaam niet beweegt.
Alle conservatieve methoden kunnen echter alleen het verloop van de ziekte vertragen, maar er niet voor altijd vanaf komen. Daarom wordt in moeilijke gevallen een chirurgische behandeling voorgeschreven. Er zijn meer dan 100 verschillende gepatenteerde methoden ontwikkeld voor de behandeling van hallux valgus. Ze zijn allemaal gebaseerd op distale hoekige en proximale osteotomieën met reconstructie van de voet om de misvorming te corrigeren. Om een operatie uit te voeren, wordt het eerste metatarsofalangeale gewricht blootgelegd via een incisie in de huid. Vervolgens snijdt de chirurg het bot af en plaatst het in de functioneel correcte positie. Met behulp van osteotomie kunt u niet alleen misvormingen als gevolg van een afwijking van de vinger corrigeren, maar ook het bot verlengen of inkorten als er sprake is van bijkomende pathologie. Als gevolg hiervan is het mogelijk om een lange fase van compensatie te bereiken of de pathologie volledig te elimineren, de functies van het gewricht te behouden of te herstellen.
Basismethoden voor chirurgische correctie van hallux valgus:
- Corrigerende osteotomie van het eerste middenvoetsbeentje (chevron, wigvormig, SCARF+Akin (met resectie en rotatie), Lapidus artrodese.
- Osteotomie met behulp van bioabsorbeerbare implantaten.
De definitieve keuze voor de behandelmethode kan pas worden gemaakt na onderzoek en bepaling van de mate van vervorming en een individueel klinisch en radiologisch beeld.
Na corrigerende osteotomie wordt de ondersteunende functie hersteld, verdwijnt de pijn, vormen zich geen likdoorns en eelt, zwellen de zachte weefsels niet op, worden alle componenten van de vervorming geëlimineerd: de vinger keert terug naar zijn anatomisch correcte plaats, het kraakbeen wordt niet vernietigd en het gewricht wordt niet vervormd. De patiënt kan een volwaardig leven leiden, sporten, wandelen, rennen en comfortabele schoenen dragen.