Plano-valgus voetmisvorming

Tegenwoordig is de misvorming van de planovalgusvoet een van de meest voorkomende problemen in de traumatologie en orthopedie. Deze pathologie komt voor bij zowel kinderen als volwassenen. Het heeft echter de neiging om in de loop van de tijd te evolueren en te leiden tot veranderingen in andere gewrichten, evenals in de wervelkolom. Dit vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk en kan zelfs de ontwikkeling van artrose van de enkel-, knie-, heupgewrichten, evenals ziekten en kromming van de wervelkolom veroorzaken. Daarom is het belangrijk om niet alleen de misvorming van de planovalgusvoet onmiddellijk te diagnosticeren, maar ook om onmiddellijk met de behandeling te beginnen. Dit zal de progressie van de pathologie stoppen. Maar in de laatste ontwikkelingsfasen kan de situatie alleen door middel van een operatie worden gecorrigeerd.

Wat is planovalgus-voetmisvorming?

Plano-valgus-misvorming van de voet is een verandering in de structuur van de voet, waarbij een afname van de grootte van de longitudinale boog optreedt tegen de achtergrond van een verminderde functie van de pees van de achterste tibiale spier. Als gevolg hiervan raakt de as van de voet vervormd. Dit gaat gepaard met een verlaging van het middengedeelte en een draaiing van de hiel naar buiten, waarbij het binnenste gedeelte grenst aan het steunoppervlak. Met andere woorden, de voet rolt naar binnen, wordt plat en in ernstige gevallen wordt een X-vormige kromming van de benen waargenomen. Dit is te zien aan de aanwezigheid van een vrij grote afstand tussen de hielen bij het innemen van een staande positie waarbij de enkels elkaar raken.

Volgens verschillende auteurs komt een soortgelijk probleem voor bij 15-58% van de mensen.

Plano-valgus voetmisvorming gaat niet alleen gepaard met het optreden van een uitgesproken cosmetisch defect, maar ook met de ontwikkeling van een aantal complicaties. Dit zijn:

• Bursitis is een ontsteking van de synoviale slijmbeurzen van de voetgewrichten. Dit gaat gepaard met roodheid van de huid in de projectie van het aangetaste gewricht, zwelling en pijn, die bij mechanische actie de neiging heeft te intensiveren.
• Artrose – degeneratieve-dystrofische veranderingen in het kraakbeenweefsel, vergezeld van het dunner worden ervan en het optreden van geleidelijk toenemende pijn. Vervolgens wordt de vorming van osteofyten waargenomen op de gewrichtsoppervlakken van de botten totdat ze met elkaar versmelten en het gewricht immobiliseren. Bij plano-valgus voetafwijkingen kan artrose niet alleen de gewrichten van de voet aantasten, maar ook de enkel-, knie- en heupgewrichten.
• Een hielspoor is een gevolg van overmatig uitrekken van de fascia plantaris en de vorming van een uitsteeksel aan de zijkant van het hielbeen, wat leidt tot scherpe pijn in het hielgebied tijdens het lopen. Vaak gaat dit gepaard met een ontsteking van de achillespees.
• Osteochondrose is degeneratieve-dystrofische veranderingen in de tussenwervelschijven, wat leidt tot een afname van hun hoogte en de voorwaarden schept voor de vorming van uitsteeksels en hernia's.
• Kromming van de wervelkolom - kan zich manifesteren als verdieping van fysiologische curven (kyfose, lordose) of de ontwikkeling van scoliotische misvorming.

Redenen

De centrale schakel in de ontwikkeling van de ziekte is de rotatie (rotatie) van de talus in het horizontale en sagittale vlak. Dit leidt tot veranderingen in de steunpunten van de voet en het afvlakken van de voetbogen. Er zijn veel factoren die hieraan kunnen bijdragen, maar deze worden uiterst zelden afzonderlijk waargenomen. Meestal liggen de oorzaken van plano-valgus-voetmisvorming in de gecombineerde werking van een aantal redenen. Daarom kan de ziekte het gevolg zijn van:

• aangeboren bindweefselaandoeningen;
• progressie van platvoeten van welk type dan ook;
• verwondingen aan de onderste ledematen, vooral botten en ligamenten van de voeten;
• osteoporose, d.w.z. een ziekte die gepaard gaat met een afname van het calciumgehalte in de botten, wat leidt tot verhoogde kwetsbaarheid;
• hormonale onevenwichtigheden veroorzaakt door endocriene ziekten, in het bijzonder diabetes mellitus, hypothyreoïdie, evenals fysiologische veranderingen tijdens zwangerschap en menopauze;
• de aanwezigheid van overgewicht en vooral obesitas, die wordt veroorzaakt door verhoogde belasting van de voet en overbelasting van spieren en ligamenten;
• neurologische aandoeningen, waaronder polio, hersenverlamming;
• rachitis;
• overmatige belasting van de voeten als gevolg van de noodzaak om langdurig te staan, lopen of zware lichamelijke arbeid te verrichten;
• het dragen van verkeerd geselecteerde schoenen, d.w.z. te smalle en/of hoge hakken, wat leidt tot een slechte verdeling van de belasting op de voet;
• afwijkingen van de voet.

In de aanwezigheid van aangeboren ontwikkelingsafwijkingen, evenals erfelijk veroorzaakte hyperelasticiteit van de voet, kunnen plano-valgusvoeten vrijwel onmiddellijk na de geboorte van het kind de aandacht trekken. Maar vaker wordt de pathologie gediagnosticeerd wanneer de baby begint te lopen. Vaak verergeren de aandoeningen in dergelijke situaties snel als gevolg van het kiezen van de verkeerde schoenen, onvoldoende fysieke activiteit of, omgekeerd, overmatige en ongepaste fysieke activiteit.

In de meeste gevallen ontstaat de misvorming van de plano-valgusvoet in de kindertijd. Als de aandoening gedurende deze periode niet werd opgemerkt en gecorrigeerd, blijft de ziekte bij de persoon en zal deze zich in de toekomst verergeren als er gunstige omstandigheden worden gecreëerd. Bij volwassenen verergert de misvorming van de plano-valgusvoet meestal tijdens de zwangerschap of als gevolg van gewichtstoename, wat meestal gepaard gaat met een sedentaire levensstijl.

Symptomen van plano-valgus voetmisvorming

Planovalgus-voetmisvorming wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de intensiteit van de symptomen. Daarom, als de pathologie zich aanvankelijk slechts als een klein ongemak manifesteert, kunnen de manifestaties ervan in de latere stadia een obstakel worden voor het leiden van een actieve levensstijl of zelfs de beweging aanzienlijk bemoeilijken. De ziekte wordt gekenmerkt door:

• pijn in de voet, vooral in de rug, verergerend na langdurig staan, lopen of lichamelijk werk;
• zwelling van de enkels;
• verhoogde vermoeidheid tijdens het lopen;
• verdichting, vorming van likdoorns, eelt en pijn van de huid in het gebied van de hoofden van de kleine middenvoetsbeentjes, verergerd door het dragen van schoenen met hakken en langdurige fysieke activiteit;
• X-vormige kromming van de benen, wat na verloop van tijd leidt tot pijn in de knieën;
• verplaatsing van de eerste teen, geleidelijk leidend tot veranderingen in andere tenen (Hallux valgus);
• loopstoornissen.

Soms hebben patiënten een bijbehorend sesambeentje in het gebied van het scafoïdbot.

Plano-valgus voetmisvorming verhoogt de kans op een ingegroeide teennagel. En de afwijking naar de zijkant met een sterke kromming veroorzaakt een verandering in de vorm van de overige vingers. Als gevolg hiervan worden ze gebogen, krijgen ze de vorm van klauwen en worden de gewrichten dikker. Dit wordt een hamerteenmisvorming genoemd.

Tegelijkertijd wordt in het gebied van het metatarsofalangeale gewricht ook de groei van het gewricht waargenomen met de vorming van een callus op het laterale oppervlak, in de volksmond een knobbel of bot genoemd. Dit leidt tot problemen bij het kiezen van schoenen en maakt het dragen van schoenen die je al hebt ongemakkelijk.

Vervorming graden

Tijdens plano-valgus-misvorming van de voet worden 4 stadia onderscheiden, die elk gepaard gaan met een bepaald aantal symptomen. Dit zijn:

• Fase 1 – er zijn nog steeds geen botmisvormingen in de voet, maar soms treedt er pijn op in het gebied van de achterste tibiale pees, vooral na langdurig staan of lopen. Dit kan gecompliceerd worden door tenosynovitis, d.w.z. een ontsteking van de achterste tibiale pees. En de hoek van de hiel ten opzichte van de as van het scheenbeen is niet meer dan 10-15°.
• Fase 2 – er is een lichte vervorming van de voet waarbij het hielbeen 15-20° ontwricht is. Tegelijkertijd krijgen de voeten in rusttoestand, dat wil zeggen wanneer iemand ligt, een normale vorm. Omdat er nog geen sprake is van een starre vervorming, is therapeutische massage in dit stadium een zeer effectieve behandelmethode. Maar dit neemt niet de noodzaak weg van andere vormen van conservatieve therapie.
• Fase 3 – de voetafwijking is al verholpen. In dit geval zijn de gewrichten van de achtervoet niet langer vatbaar voor passieve bewegingen. De hoek van de hiel ten opzichte van de scheenas is 20-30°.
• Fase 4 – de voet is ernstig vervormd, volledig plat, de as van het enkelgewricht verandert. Bij het maken van een röntgenfoto en het beoordelen van de beelden is een laterale helling van de talus zichtbaar. Dit is een direct teken van falen van de deltaspierband. De afwijking van de hiel ten opzichte van de as van het scheenbeen is 30° of meer.

Er zijn ook gradaties van platvoeten. Om ze te diagnosticeren, worden de hoek van de longitudinale boog en de intermetatarsale hoek gemeten met behulp van radiografische beelden, evenals de hoogte van de boog in millimeters.

De pathologie heeft de neiging zich te verergeren, vooral snel onder invloed van factoren die de conditie van de voet negatief beïnvloeden (obesitas, veelvuldig tillen en dragen van zware voorwerpen, langdurig staan, onjuiste schoenen, enz.).

Diagnostiek

Als er tekenen van misvorming van de planovalgusvoet optreden, is het belangrijk om zo snel mogelijk een orthopedist te raadplegen. En hoewel de ziekte kan worden gediagnosticeerd op basis van de resultaten van het onderzoek, let de arts altijd goed op de geschiedenis van de ziekte en het leven van de patiënt. De gegevens die tijdens het onderzoek worden verkregen, leveren de arts belangrijke informatie op, waardoor het niet alleen mogelijk is om de oorzaken van de misvorming te achterhalen, maar ook om een optimaal behandelplan op te stellen.

Er wordt veel aandacht besteed aan de symptomen van de ziekte, de omstandigheden waaronder ze voorkomen en de kenmerken van de progressie. De orthopedist moet de aard van de pijn, de locatie en de duur ervan, de aanwezigheid van neurologische aandoeningen, de aanwezigheid van beperkingen op de fysieke activiteit, enz. verduidelijken.

Hierna is een orthopedisch onderzoek vereist. Bij deze procedure evalueert de arts de mobiliteit van de tarsale gewrichten door de patiënt te vragen op zijn tenen te gaan staan, passieve bewegingen uit te voeren en andere tests uit te voeren. De orthopedist evalueert ook de toestand:

• bloedvaten van de onderste ledematen;
• de huid van de voeten en benen, de temperatuur, de aard van de haarverdeling;
• gevoeligheid van zowel voeten als benen;
• spiertonus van de onderste ledematen.

Dit alles helpt bij het bepalen van de mogelijke oorzaken en gevolgen van de ontwikkeling van plano-valgus voetmisvorming. Hiermee kunt u de meest effectieve behandelingstactieken selecteren, die erop gericht zijn alle bestaande aandoeningen te elimineren.

Ook worden bij het diagnosticeren van plano-valgus-voetmisvormingen noodzakelijkerwijs instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden voorgeschreven om de omvang van de veranderingen in de voet nauwkeurig te bepalen en de aard van de vereiste therapeutische maatregelen te verduidelijken. Dit:

• röntgenfoto van voeten in 3 projecties;
• plantografie;
• podometrie;
• UAC en OAM;
• Echografie van gewrichten.

In moeilijke diagnostische gevallen kan CT of MRI worden voorgeschreven. Dit zijn moderne methoden voor het bestuderen van respectievelijk botten en zachte weefsels, die de meest nauwkeurige en gedetailleerde gegevens over hun toestand opleveren.

Conservatieve behandeling van planovalgusvoetmisvorming

Bijna altijd begint de behandeling van planovalgus-voetmisvorming met de benoeming van conservatieve, d.w.z. niet-chirurgische therapie. Alleen in de stadia 3-4 van de ziekte kunnen patiënten onmiddellijk worden aanbevolen voor een chirurgische ingreep.

Een conservatieve behandeling van een platte valgusvoet is dus altijd complex. Het bestaat uit:

• gebruik van individuele orthopedische inlegzolen;
• het dragen van comfortabele of orthopedische schoenen;
• medicamenteuze behandeling;
• oefentherapie;
• therapeutische massage;
• kinesiotaping;
• fysiotherapie.

Bovendien zullen patiënten worden geadviseerd om maatregelen te nemen om af te vallen als er tekenen van obesitas aanwezig zijn, en om het dragen van strakke schoenen of hoge hakken te vermijden. Vanaf het moment dat de misvorming van de plano-valgusvoet wordt vastgesteld, mag u alleen comfortabele schoenen kiezen en dragen met een vrij brede teen en een comfortabele brede hak van maximaal 3 cm hoog. Ze moeten van natuurlijke materialen zijn en mogen niet in de voet knellen.

Schoenen met volledig platte zolen zoals ballerina's, Crocs of Uggs zijn ook gecontra-indiceerd.

Al deze methoden zijn gericht op het elimineren van symptomen, het verbeteren van de levenskwaliteit van patiënten en het stoppen van de progressie van misvormingen. Maar het is alleen mogelijk om een platte valgusvoet volledig te genezen met hun hulp als de aandoening bij kinderen in stadium 1 wordt gediagnosticeerd.

Als er sprake is van een hallux valgus-misvorming van één teen, kunnen speciale orthesen worden voorgeschreven om deze in de juiste positie te brengen.

Alle patiënten moeten begrijpen dat het beloop van de misvorming van de planovalgusvoet negatief wordt beïnvloed door:

• roken;
• de aanwezigheid van chronische ziekten die de immuniteit verminderen;
• overtreding van de aanbevelingen van de arts met betrekking tot het fysieke regime, de keuze van schoenen, enz.;
• onderkoeling en oververhitting;
• de aanwezigheid van andere orthopedische aandoeningen die de biomechanica van de voeten negatief beïnvloeden;
• osteoporose;
• infectieziekten.

Daarom moeten patiënten blootstelling aan deze factoren vermijden om de effectiviteit van de therapie te vergroten. Bovendien, als patiënten 3 maanden na het begin van de conservatieve behandeling en de implementatie van het volledige pakket door de arts voorgeschreven maatregelen pijn blijven hebben en er geen positieve dynamiek is, kan dit een reden zijn om de kwestie van een operatie te overwegen.

Op maat gemaakte orthopedische zolen en schoenen

Bij het diagnosticeren van plano-valgus voetafwijkingen in welke mate dan ook, zijn patiënten verplicht individueel gemaakte orthopedische inlegzolen te dragen. Ze moeten in gewone schoenen worden geplaatst in plaats van de schoenen die daarbij horen, en in latere stadia van de ontwikkeling van de pathologie - in speciale orthopedische schoenen.

Omdat ze zijn gemaakt in overeenstemming met de structurele kenmerken van de linker- en rechtervoet van de patiënt, zorgen ze ervoor dat deze de meest anatomisch correcte positie kunnen krijgen. Dit is de sleutel tot het herstellen van de normale biomechanica van bewegingen, waardoor vermoeidheid, zwelling en pijn in de benen wordt geëlimineerd. Bovendien herstellen ze de normale as van de gewrichten, wat de kans op complicaties aanzienlijk kan verminderen.

Conventionele, in massa geproduceerde orthopedische inlegzolen worden niet gebruikt voor plano-valgus voetmisvormingen.

Zo helpen individuele orthopedische inlegzolen om de belasting op de voet correct te verdelen. Dit leidt tot het trainen van te ontspannen spieren en het ontspannen van overbelaste spieren, wat betekent dat het direct de oorzaak van de ontwikkeling van platvoeten beïnvloedt.

De eerste dagen moet u 2-3 uur met orthopedische inlegzolen lopen. Dit komt door het feit dat ze aanvankelijk ongemak zullen veroorzaken, omdat het been opnieuw in de juiste positie moet worden afgesteld. Geleidelijk aan wordt de duur van het dragen van inlegzolen verlengd, waardoor het maximaal mogelijke wordt bereikt. In de meeste gevallen raken patiënten eraan gewend en kunnen ze na 2 weken de hele dag zonder problemen dragen.

Als de inlegzolen vervormd of versleten raken, moeten ze door nieuwe worden vervangen. Om dit te doen, moet u opnieuw contact opnemen met een orthopedist, die individuele metingen zal uitvoeren en deze met zijn opmerkingen naar productie zal sturen.

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze behandeling bij afwezigheid van complicaties van planovalgusvoetmisvorming is symptomatisch. Met andere woorden, het is gericht op het verminderen van de ernst van de pijn. Voor dit doel wordt patiënten aangeraden om af en toe NSAID's te gebruiken in de vorm van producten voor inwendig gebruik of zalven, gels en crèmes. Ze zullen u helpen de pijn snel te verlichten en uw welzijn te verbeteren.

Medicamenteuze behandeling wordt ook voorgeschreven als er ongewenste gevolgen van een platte valgusvoet optreden. Het kan uit het volgende bestaan:

• corticosteroïden – gebruikt om ernstige ontstekingen te verlichten, kenmerkend voor bursitis, enz.;
• middelen die de bloedcirculatie verbeteren - voorgeschreven voor congestieve processen in de voet en het optreden van tekenen van spataderen;
• chondroprotectors - voorgeschreven wanneer degeneratieve-dystrofische veranderingen optreden in gewrichten, enz.

Oefentherapie

Fysiotherapie is een integraal onderdeel van de behandeling van planovalgusvoetmisvorming. Het is gericht op het versterken van de achterste en voorste tibiale spieren, de peroneale spiergroep en de gastrocnemius.

Voor elke patiënt wordt de reeks noodzakelijke oefeningen individueel geselecteerd, rekening houdend met de mate van pathologische veranderingen, leeftijd en andere factoren. In de regel worden de volgende oefeningen voorgeschreven:

• het rollen van een cilindervormig of rond voorwerp op de vloer, zoals een deegroller of bal;
• lopen op de tenen en vervolgens op de buitenste delen van de voeten;
• het beklimmen van een hellend bord;
• werken op een hometrainer of fiets op blote voeten;
• met uw tenen kleine voorwerpen van de vloer vastpakken en optillen;
• een krant of handdoek als een accordeon met je tenen vastpakken en vouwen;
• het uitvoeren van glijdende bewegingen met de voet van het ene been op het scheenbeen van het andere;
• in de “Turkse” houding zitten en daaruit opstaan.

Zwemmen heeft een zeer goede invloed op de conditie van de voeten. Daarom wordt aanbevolen dat de patiënt, als hij de mogelijkheid heeft, het zwembad minstens 2-3 keer per week bezoekt.

Maar oefentherapie moet systematisch worden gedaan. Daarom moeten de lessen dagelijks worden gegeven in een comfortabele omgeving, zonder haast. Het kan geen kwaad om op elk gewenst moment uw schoenen uit te doen en een bal met uw voet te rollen, bijvoorbeeld wanneer u achter de computer werkt. Dit zal de stress van uw voeten helpen verlichten en uw welzijn verbeteren.

Fysiotherapie

Om de effectiviteit van de conservatieve behandeling van platte valgusvoeten te vergroten, worden kuren met fysiotherapeutische procedures voorgeschreven. Ze zijn geïndiceerd voor voetmisvormingen van graad 2 of hoger en helpen niet alleen de ernst van de ziekte te verminderen, maar zorgen ook voor een therapeutisch effect.

In geval van plano-valgus-misvorming van de voet zijn procedures geïndiceerd die een ontstekingsremmend, analgetisch en anti-oedemateus effect hebben. Maar ze kunnen alleen worden gestart als er geen acuut ontstekingsproces is. In de regel worden ze voorgeschreven:

• elektroforese;
• magnetische therapie;
• diadynamische therapie;
• UVT;
• elektrische stimulatie van de spieren van het onderbeen en de voet;
• ozokeriet- en paraffinetoepassingen;
• modder therapie.

Kinesiotaping

Kinesiotaping is een nieuwe methode om orthopedische aandoeningen en de gevolgen van blessures in de geneeskunde te behandelen, waarbij speciale elastische tapes op de huid worden geplakt. Ze helpen de noodzakelijke spieren te ontlasten en anderen te ondersteunen, en verdelen de belasting correct over de steunpunten van de voet. Maar om tape te laten werken, moet de arts die de tapes aanbrengt een goed begrip hebben van de techniek en anatomie.

Tapes zijn gemaakt van hypoallergene materialen en blijven gemiddeld 5 dagen zitten. Je kunt er alle schoenen mee dragen, sporten, douchen, enz. Ze interfereren op geen enkele manier en zijn praktisch niet voelbaar op het lichaam. Tegelijkertijd ademt het materiaal van de tapes, waardoor het risico op het ontwikkelen van huidziekten wordt geëlimineerd.

Therapeutische massage

Massage voor plano-valgus-voetvervormingen is gericht op het normaliseren van de spiertonus van de onderste ledematen, het ontwikkelen van gewrichten en het verbeteren van het trofisme door de bloedcirculatie te activeren. Tijdens een therapeutische massagesessie zal de arts dus niet alleen aandacht besteden aan de voeten en de plantaire spieren, maar ook aan de spieren van het onderbeen en de dij.

In de regel wordt aanbevolen om 4 keer per jaar een cursus therapeutische massage te ondergaan, bestaande uit 15-20 sessies. Dankzij hen is er een merkbare verbetering van de toestand van patiënten, eliminatie van de meest verontrustende symptomen van planovalgus-voetmisvorming, of op zijn minst een afname van hun intensiteit.

Een extra bonus is de aanschaf van een speciale massagemat. Tegenwoordig zijn er veel modellen, waaronder u de juiste kunt kiezen voor zowel volwassenen als kinderen. Deze tapijten onderscheiden zich door de aanwezigheid van verschillende gevormde convexiteiten. Daarom helpt het blootsvoets lopen de spieren van de voet te trainen en de bloedcirculatie te activeren. Dit heeft een positief effect op de conditie van de voeten en verhoogt de effectiviteit van de conservatieve behandeling van planovalgusmisvorming.

Planovalgus-voetmisvorming is dus een veel voorkomende orthopedische ziekte. Het kan de kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk verminderen en tot de ontwikkeling van ernstige complicaties leiden. Daarom is het belangrijk om een afwijking van de norm zo vroeg mogelijk te diagnosticeren en een uitgebreide behandeling te ondergaan. Maar als plano-valgusvoet op volwassen leeftijd wordt gediagnosticeerd, zal conservatieve therapie alleen maar helpen de progressie van de misvorming te voorkomen. Bij de eerste vormen van de ziekte is dit echter volledig voldoende om de normale levenskwaliteit te herstellen en het vermogen om een actieve levensstijl te leiden te behouden. In andere gevallen, evenals wanneer conservatieve behandeling niet effectief is, kan de juiste anatomie van de voet operatief worden hersteld.